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播散性血管內(nèi)凝血

別名：
介紹：播散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)彌散性微血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

DIC的臨床表現(xiàn)與其原發(fā)病，臨床類(lèi)型以及所處的發(fā)展階段有密切關(guān)系，由于DIC是發(fā)生于某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上的一種臨床綜合征，而且僅存在于復(fù)雜病理過(guò)程的某一階段，因此其臨床表現(xiàn)可有以下特征：①由于引起DIC的原發(fā)病很多，因而DIC的臨床表現(xiàn)常為原發(fā)病的癥狀和體征所掩蓋，②DIC病理發(fā)展過(guò)程可有跳躍式的改變，故臨床表現(xiàn)也有極大的變異性，③有的DIC患者(占13.5%～20%)除原發(fā)病癥狀和體征外，可無(wú)明顯的DIC特異性表現(xiàn)，DIC在臨床上最常見(jiàn)的4大癥狀為出血傾向，休克，栓塞及微血管病性溶血。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因臨床各科多種疾病均可導(dǎo)致DIC，常見(jiàn)者為感染，腫瘤，病理產(chǎn)科，手術(shù)及創(chuàng)傷。1.感染性疾病由感染所誘發(fā)的DIC占總發(fā)病數(shù)的31%～43%。(1)細(xì)菌感染：革蘭陰性菌感染為DIC的最常見(jiàn)病因，如腦膜炎球菌，大腸埃希桿菌，銅綠假單胞菌等;某些嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染，如金黃色葡萄球菌敗血癥等亦可導(dǎo)致DIC，偶有彌散性結(jié)核病并發(fā)DIC之報(bào)道。(2)病毒感染：流行性出血熱，重癥肝炎等病毒性疾病，多種多發(fā)疹性病毒，如風(fēng)疹病毒，麻疹病毒等。(3)立克次體感染：如斑疹傷寒，姜片蟲(chóng)病等。(4)原蟲(chóng)感染：如腦型瘧疾。(5)螺旋體感染：如鉤端螺旋體病。(6)真菌感染：如組織胞漿菌病。2.惡性腫瘤發(fā)病占DIC... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

肺栓塞，可致急性呼吸窘迫綜合征;腎栓塞，可致急性腎衰;腦栓塞，可致腦水腫或腦疝;肝栓塞，可致肝功能衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

DIC實(shí)驗(yàn)室檢查的基本要求有三：①由于DIC多數(shù)起病急驟，發(fā)展迅猛，故除研究性者外，實(shí)驗(yàn)室檢查力求簡(jiǎn)便快速，一般應(yīng)在2h內(nèi)能出具檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，②目前大多數(shù)DIC實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目尚不具備診斷特異性，因此實(shí)驗(yàn)檢測(cè)意義應(yīng)密切結(jié)合臨床，綜合分析，③多項(xiàng)凝血檢測(cè)正常值，生理波動(dòng)范圍較大，DIC不同階段的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果亦有差異，因此動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)DIC的診斷價(jià)值更大。1.血小板量與質(zhì)(1)血小板計(jì)數(shù)減少：血小板減少是DIC最常見(jiàn)，最重要的實(shí)驗(yàn)室異常，Danus等認(rèn)為，在非血小板增多性疾病患者，如果血小板數(shù)超過(guò)150×109/L，基本上可排除DIC診斷，DIC血小板減少的發(fā)生率一般在90%左右，而且多為重度減少... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.出血傾向出血是DIC最常見(jiàn)的癥狀之一，有時(shí)甚至是提示DIC診斷的惟一臨床依據(jù)。(1)發(fā)生率：DIC出血發(fā)生率在84%～95.4%，甚至有認(rèn)為可達(dá)100%者，DIC出血發(fā)生率的差異，可能與基礎(chǔ)疾病有別，臨床類(lèi)型各異，以及診斷時(shí)病期的不同有關(guān)。(2)特征及部位：DIC出血多數(shù)為自發(fā)性，持續(xù)性滲血，出血部位可遍及全身，多見(jiàn)于皮膚，黏膜，牙齦，傷口及穿刺部位，其次為某些內(nèi)臟較大量的出血，可表現(xiàn)為咯血，嘔血，血尿，黑便和顱內(nèi)出血等。(3)臨床特點(diǎn)：除極少數(shù)病例外，DIC之出血傾向有以下臨床特點(diǎn)：①出血多突然發(fā)生，常不易用原發(fā)病或原發(fā)病當(dāng)時(shí)的癥狀解釋?zhuān)一颊叨酂o(wú)既往出血病史。②出血部位廣泛，呈... 更多>>

治療

播散性血管內(nèi)凝血西醫(yī)治療(一)治療DIC的治療原則是序貫性，及時(shí)性，個(gè)體性及動(dòng)態(tài)性，主要治療包括基礎(chǔ)疾病處理及誘因清除，抗凝治療，凝血因子補(bǔ)充，抗纖溶療法，溶栓治療及對(duì)癥處理等，除對(duì)癥治療外，既往多主張其他治療可酌情同時(shí)進(jìn)行，但近年傾向按序貫方式治療，即按上述順序，各種治療逐項(xiàng)進(jìn)行，只在前一項(xiàng)治療未獲滿(mǎn)意療效時(shí)，再行下一項(xiàng)治療。1.基礎(chǔ)疾病治療及誘因消除如控制感染，治療腫瘤，處理產(chǎn)科疾病及外傷，糾正休克，缺氧，酸中毒等。2.抗凝療法抗凝治療迄今仍是終止DIC病理過(guò)程，減輕器官功能損傷，重建凝血抗凝平衡的重要措施。(1)肝素治療：①適應(yīng)證：目前比較一致的認(rèn)識(shí)是：肝素仍是目前DIC抗凝治療的最重要... 更多>>