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持续性植物状态

别名：
介绍：持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。植物状态(vegetative state)是指机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。患者有睡眠-觉醒周期，部分或全部保存下丘脑和脑干功能，但是缺乏任何适应性反应，缺乏任何接受和反映信息的功能性思维，植物状态可以是暂时的，也可以呈持续性植物状态(PVS)。有人认为植物状态超过1个月，或1年者称PVS，但一般认为必须>1年方可诊断PVS。持续性植物状态(PVS)表现类似于昏... 更多>>

发病部位：	多发人群：
挂号科室：神经内科	是否常见病：

常见症状

临床表现

持久性植物状态病人丧失认知神经功能，但保留自主功能，此状态在昏迷之后出现，特点为对周围事物无意识或认知功能缺如，但保持睡眠-觉醒周期，自发动作可出现，对外界刺激会睁眼，但不会说话，不会服从命令。患者貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝视或无目的的转动眼球，但无任何意识活动，缺乏知觉，思维，情感，意志等活动，无任何自发语言及有目的的四肢活动，对言语，周围环境及事物缺乏有意识性的反应，不言不语，皮质下无意识活动，如咀嚼，吞咽反射，瞳孔对光反射，角膜反射，睫毛反射，咳嗽反射均存在，对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应，但通常无定位反应，可有无意识的哭叫，有不规则的睡眠-醒觉周期，视觉反射可以有一定程度的... 更多>>

发病原因

急性损伤（25%）：这是PVS的最常见原因，创伤最为常见，包括交通事故，枪伤及产伤等，非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，如心跳呼吸骤停，窒息，绞死，溺水等;严重持续性低血压发作，脑血管意外，如脑出血，脑梗死，蛛网膜下隙出血等;此外还有中枢神经系统的感染，肿瘤，中毒等。变性及代谢性疾病（20%）：Alzheimer病，多发性脑梗死，痴呆，Pick病，Creutzfeldt-Jakob病，Parkinson病，Huntington病是成人中常见的病因，在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良，线粒体脑病，灰质变性等疾病。发育畸形（25%）：包括无脑畸形，先天性脑积水，小头畸形，... 更多>>

发病机制

预防

预后

并发症

各种并发症发生频次并发症例次：肺部感染2241.51%;癫痫1018.87%;下肢深静脉血栓59.43%;多器官功能衰竭23.77%;脑梗死23.77%;低蛋白血症11.89%;低血钾11.89%;呃逆11.89%;房颤11.89%;肝肿大11.89%;卷丝状角膜炎11.89%;木僵状态11.89%;脑脊液漏11.89%;尿崩症11.89%;贫血11.89%;肾功能衰竭11.89%;消化道出血11.89%。

实验室检查

包括全血常规，血糖，肝功能，肾功能，血氨，血气分析，尿液分析，尿中药物筛选。1.脑电图PVS的脑电图(EEG)改变及其诊断价值各家意见不一，早期Jennett等认为：PVS的初期应是等电位脑电图，持续数天后出现明显的电活动，甚至出现a节律，以后又有一些学者认为PVS的EEG改变是静息电位或等电位EEG，但多数学者认为，绝大部分PVS患者的脑电图显示广泛弥漫性多形性δ和θ波，而且当由清醒进入睡眠时常伴有背景活动的去同步化，有10%的患者在晚期出现正常脑电图，PVS时很少有典型的癫痫样活动，随着临床症状的好转，EEG中的δ和θ波相应减少，重新出现a节律。2.诱发电位体感诱发电位(SEP)是PVS最... 更多>>

其他辅助检查

诊断

鉴别

诊断标准许多未确切下定义的综合征被用作持久性植物状态的同义词，包括α昏迷，新皮质死亡(neocorticaldeath)及持久性无意识(permanentunconsciousness)，这些名称缺少精确性，尽可能避免使用，本症的诊断要谨慎，只在长时期观察后才能做出。关于PVS的诊断标准，众说纷纭，国际上见诸报道的已不下10种之多。(1)美国伦理和神经病学协会(1993)的诊断标准为：①丧失对自身或环境的感知，可有反射性或自发睁眼。②患者不能与医生对话或书写交流，患者对言语没有情绪反应，可能偶然发生视线追踪，通常不随刺激目标转移。③不能说单词或说话。④可发生微笑，皱眉或叫喊，但与外界刺激无关。... 更多>>

治疗

持续性植物状态西医治疗目前对PVS尚缺乏有效治疗方法，主要是针对病因治疗。为保持病情稳定，促进大脑功能恢复，同时做一些非特异性治疗，如维持呼吸循环功能;保证水、电解质平衡;保证充分的营养;使用脑代谢促进药物(如脑活素、胞磷胆碱、ATP、细胞色素C等);声、光、电刺激;高压氧舱及脑室分流术。Haig等报道了1例外伤性PVS，病程6个月，用Sinemet治疗后意识恢复。日本Tsubokawa等采用电刺激中脑网状结构及非特异性核团连续6个月以上，结果8例中有3例意识恢复。PVS患者的生命已稳定，只要照料适当，大部分患者会继续生存下去，临床上不乏存活10～20年的病例。但如果经过长达12个月以上的观察... 更多>>